学

籍

异

动

类

型

1、保留入学资格一年( ) ___年 __月至 __年__ 月

2、延长学习年限( )

3、留(降)级( ) 随__ 级学习

4、转专业( ) 转入专业名称_______

5、休学( ) __年 __月至__ 年 __月

6、应征入伍保留学籍

7、复学( )

8、退学( ) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：“√”选择异动类型

变

动

理

由

变动理由：

　　　　　　　　　　　学生签名：　　 年 月 日　　　 班主任签字：　　　 年 月 日

学院

意见

学籍管理部门意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日

学 院 意 见：

领 导 签 字：

　　　　　　　　　( 院公章 )

　　　　　　　　　　年 月 日

另

附

学生所在办学单位指定医院证明( )

学生学习成绩单( )

学生个人申请( )

办学单位情况报告( )

应征入伍的证明 ( )

有该生姓名及省（市）级招生部门印章的录简表复印件( )

转出院校同意函( )

拟转入院校同意函( )　　　　　　　　　　　　　 注：“√”选择，并将详细材料附后